ავასკულარული ნეკროზი (NAV) არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ძვლების ცუდი სისხლის მიწოდებით, დროებითი ან მუდმივი, რაც იწვევს ძვლის ქსოვილის სიკვდილს. ამ პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს ბზარები დაზარალებული ძვლის მიდამოში, რამაც გამოიწვია ძვლის დაშლა (ჩამონგრევა). NAV შეიძლება მოხდეს სხეულის ნებისმიერ ადგილას, მაგრამ ზოგადად გავლენას ახდენს თეძოებზე, მუხლებზე, მხრებზე და ტერფებზე. თუ თქვენ ან ვინმე ნაცნობს აქვს ავასკულარული ნეკროზი, იხილეთ ნაბიჯი 1, რომ დაიწყოთ დაავადების ეფექტური მკურნალობა.
ნაბიჯი
მე –3 ნაწილი 1: საკუთარ თავზე ზრუნვა
ნაბიჯი 1. დაისვენეთ
დაზარალებულ ძვალზე სტრესისა და დაძაბულობის შემცირებას აქვს დიდი სარგებელი ტკივილის შემსუბუქებაში, დაზიანების სიჩქარის შენელებაში და თქვენს ორგანიზმს დრო მიეცემა გამოჯანმრთელებისთვის. ფიზიკური თერაპიის გარდა, შეეცადეთ მაქსიმალურად შეამციროთ ფიზიკური აქტივობა.
შეიძლება დაგჭირდეთ ყავარჯნები ან ფეხით მოსიარულე, თუ სახსრის არეში დაზიანებულია ბარძაყი, მუხლი ან ტერფი. განიხილეთ ყავარჯნების გამოყენება თქვენი ფეხის საყრდენის დასახმარებლად. თუმცა, ის უნდა გამოიყენოთ ფიზიოთერაპევტის რჩევით
ნაბიჯი 2. შეასრულეთ ფიზიკური ვარჯიში ჯანსაღად
თქვენ უნდა ეწვიოთ ფიზიოთერაპევტს, ის გაჩვენებთ სპეციალურ ვარჯიშებს სახსრების მოძრაობის შესანარჩუნებლად ან გასაუმჯობესებლად. ფიზიოთერაპევტი დაგეხმარებათ პირველად გამოიყენოთ ფეხით მოსიარულე, შემდეგ კი თანდათან გაათავისუფლოთ, რომ თავად გააკეთოთ ეს. როდესაც თქვენი მდგომარეობა გაუმჯობესდება, თქვენ გასწავლით გაჭიმვის ვარჯიშებს, რომლებიც შეიძლება შესრულდეს კლინიკაში ან სახლში.
- ველოსიპედის ვარჯიშები ასევე სასარგებლოა, წინ და უკან მოძრაობა ხელს შეუწყობს სახსრების საერთო მდგომარეობას, გაზრდის სისხლის ნაკადს და შეინარჩუნებს წელისა და მასთან დაკავშირებული კუნთების სიძლიერეს.
- გაუმჯობესებული მოძრაობა და ძალა ფიზიოთერაპევტს დაეხმარება აირჩიოს თქვენთვის შესაფერისი სავარჯიშოები და გაგიწიოთ სავარჯიშოების გაკეთება თავად.
ნაბიჯი 3. განვიხილოთ აკუპრესურის თერაპია
კიდევ ერთი მეთოდი, რომელიც ასევე სასარგებლოა, კეთდება სხეულზე გარკვეული ადგილების / წერტილების დაჭერით. ეს მკურნალობა სასარგებლოა სხეულის დასვენებისთვის. ჰკითხეთ თქვენს ფიზიკურ თერაპევტს ამ აკუპრესურის შესახებ. ამის გაკეთება შეგიძლიათ თავად რეგულარულად, ან დანიშნოთ შეხვედრა ექსპერტთან და გაატაროთ მთელი დღე სტრესის გარეშე.
ალტერნატიულად, იოგა ან მარტივი მასაჟის თერაპია (განსაკუთრებით დუნდულოების, ბარძაყის წინა და გვერდითი კუნთებისთვის და ზურგისთვის) ასევე სასარგებლოა დასვენებისა და სტრესის თავიდან ასაცილებლად. რაც უფრო მოდუნებული ხართ, მით უკეთესად იგრძნობთ თავს ყოველ დღე
ნაბიჯი 4. შეზღუდეთ ალკოჰოლის მოხმარება
ალკოჰოლური სასმელების მოხმარება არის NAV– ს რისკის ერთ – ერთი ფაქტორი. ალკოჰოლური სასმელების უწყვეტი მოხმარება გააუარესებს თქვენს მდგომარეობას სისხლში ცხიმის მომატების გამო, რომელიც დაზარალებულ მხარეში სისხლძარღვების დაგროვებას და დაბლოკვას იწვევს. უბრალოდ დალიეთ ერთი ჭიქა წითელი ღვინო ღამით, თუ ნამდვილად დაგჭირდებათ.
არსებობს მრავალი მიზეზი, რის გამოც უნდა შეზღუდავთ ალკოჰოლური სასმელების მოხმარებას - ან განიხილავთ მათზე უარის თქმას. რა თქმა უნდა, დღეში ერთი ჭიქა ღვინო კარგია, მაგრამ ამაზე მეტს შეუძლია დააზიანოს თქვენი გული, შინაგანი ორგანოები და, რა თქმა უნდა, თქვენი ძვლები. გაუფრთხილდით თქვენს სხეულს და თავი შეიკავეთ ალკოჰოლური სასმელებისგან
ნაბიჯი 5. შეინარჩუნეთ ქოლესტერინის დონე დაბალი
დარწმუნდით, რომ დაიცავთ ჯანსაღ უცხიმო დიეტას, თავიდან აიცილებთ ჰიდროგენირებულ ზეთებს, შემწვარ საკვებს და შეამცირებთ ცხიმოვანი რძის პროდუქტების მოხმარებას, რომელიც ალტერნატივით შეიძლება შეიცვალოს უცხიმო ან უცხიმო რძით. ამით თქვენ შეინარჩუნებთ ქოლესტერინის დონეს დაბალ დონეზე, რითაც ხელს შეუწყობთ თქვენი სისხლისა და გულის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას.
- როდესაც თქვენს დიეტაში შეიტანთ წითელ ხორცს, დარწმუნდით, რომ მოხარშვამდე ამოიღეთ ნებისმიერი ხილული ცხიმი.
- მიირთვით ომეგა -3 ცხიმოვანი მჟავებით მდიდარი საკვები, როგორიცაა თევზი, ნიგოზი, სელის თესლი, სოიო, თინუსი და ზეითუნის ზეთი. ეცადეთ არ შეწვათ ზეითუნის ზეთი, რადგან ის დააზიანებს მასში შემავალ ომეგა -3 შემცველობას და გამორიცხავს მის სარგებელს.
ნაბიჯი 6. მოერიდეთ ან მინიმუმამდე დაიყვანეთ ცხიმოვანი საკვების სანელებლების მოხმარება, როგორიცაა კარაქი და მაიონეზი
ჯანსაღი ცხიმების წყაროები, როგორიცაა უმი ხილი (ხის თხილი), მცენარეული ზეთები, როგორიცაა ზეითუნის ზეთი და ცივი წყლის თევზი, როგორიცაა ორაგული და სკუმბრია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც შემცვლელი. მიირთვით მწვანე ფოთლოვანი ბოსტნეული, ხილი და მთელი მარცვლეული კარაქის, ყველისა და ნაღების სოუსების გარეშე.
თუ თქვენ გაქვთ დიაბეტი, დარწმუნდით, რომ ყოველთვის შეინარჩუნეთ სისხლში შაქარი ნორმალურ დიაპაზონში. დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს, თუ თქვენი სისხლში შაქრის დონე მოულოდნელად მაღალი ან დაბალია, დიაბეტი ითვლება ერთ -ერთ რისკ ფაქტორად, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს NAV. შეინარჩუნეთ სისხლში შაქრის დონე და გახადეთ ეს ერთ -ერთი მთავარი პრიორიტეტი თქვენს მოხმარებულ საკვებსა და წამლებს მიაქციოთ ყურადღება
3 ნაწილი 2: სამედიცინო მკურნალობა
ნაბიჯი 1. ჰკითხეთ თქვენს ექიმს NAV– ის სამკურნალო საშუალებების შესახებ
აქ მოცემულია რამდენიმე რამ, რაც წინასწარ უნდა გესმოდეთ:
-
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთების შესამცირებლად (სიწითლე, შეშუპება, ტკივილი). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც კარგად არის ცნობილი აფთიაქებში არის "იბუპროფენი" და დიკლოფენაკის მარილი/ნატრიუმი ("ვოლტარენი" ან "კატაფლამი"); ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დოზის ფორმით.
ტაბლეტები უნდა იქნას მიღებული საჭიროებისამებრ (როდესაც გრძნობთ ტკივილს), მაგრამ ვოლტარენის ჩვეულებრივი დოზა 50 მგ ორჯერ დღეში ჭამის შემდეგ საკმარისი იქნება
- ოსტეოპოროზის სამკურნალო საშუალებებს, როგორიცაა ალენდრონატი („ფოსამაქსი“), შეუძლია შეანელოს NAV– ის პროგრესირება.
- ქოლესტერინის პრეპარატები გამოიყენება კორტიკოსტეროიდების მოხმარების გამო სისხლის მიმოქცევაში ცხიმის კონცენტრაციის შესამცირებლად; ეს ხელს უშლის NAV- გამომწვევი სისხლძარღვების ბლოკირებას.
- სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტები, როგორიცაა "ვარფარინი", ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას, რომელსაც შეუძლია დაბლოკოს სისხლძარღვები შედედების დარღვევის მქონე პაციენტებში.
ნაბიჯი 2. ესაუბრეთ თქვენს ექიმს ელექტრული სტიმულაციის შესახებ
ეს მეთოდი ასტიმულირებს სხეულს ახალი ძვლის გაზრდის დაზიანებული უბნების შესაცვლელად. ელექტრო სტიმულაცია ხორციელდება ოპერაციის დროს ძვლის ირგვლივ მიმაგრებული, როგორც ელექტრომაგნიტური ველი, ელექტროენერგია მიეწოდება უშუალოდ ძვალს ან კანზე ელექტროდების დაყენების გზით. ეს მეთოდი არ არის დამოუკიდებელი ოპერაცია, მაგრამ ჩვეულებრივ გამოიყენება ქირურგიასთან ერთად.
თუ ოპერაცია წარმატებით გაზრდის ძვლებს, ძვლები სტიმულირდება მობილიზების მიზნით ელექტრო სტიმულაციით. თუმცა, ყველა არ არის შესაფერისი ამ მეთოდისთვის, ასე რომ ჰკითხეთ ექიმს, შესაძლებელია თუ არა ეს ვარიანტი თქვენთვის
ნაბიჯი 3. განიხილეთ ოპერაცია
NAV– ით დაავადებულთა 50% –ზე მეტს ოპერაცია დასჭირდება დიაგნოზიდან დაახლოებით 3 წლის განმავლობაში. ექიმი განსაზღვრავს რა სახის ოპერაცია შეიძლება დაგჭირდეთ. აქ არის ახსნა:
- ძირითადი დეკომპრესია. ქირურგი ამოიღებს ძვლის შიდა გარსს. მიზანი არის შიდა წნევის შემცირება, სისხლის ნაკადის გაზრდა და დამატებითი სივრცის უზრუნველყოფა ახალი ჯანსაღი ძვლოვანი ქსოვილის წარმოქმნის სტიმულირებისთვის ახალი სისხლძარღვებით.
- ძვლის გადანერგვა (გრაფიკი). ეს გადანერგვის პროცესი გულისხმობს ჯანსაღი ძვლის ნაწილის ამოღებას სხეულის სხვა მდებარეობიდან NAV– ით დაზარალებული ადგილის მხარდასაჭერად, ჩვეულებრივ, ძირითადი დეკომპრესიის შემდეგ. გაზრდილი სისხლის მიწოდება შეიძლება განხორციელდეს არტერიებისა და ვენების სისხლძარღვთა გრაფტებით.
- ძვლის რემოდელირება (ოსტეოტომია). ამ ოპერაციის დროს, ქირურგი ხსნის ძვლის ნაწილს, რომელიც დაზარალებულია NAV– ით სხეულის მასის ზემოთ და ქვემოთ სხეულის სტრესის შესამცირებლად. ეს მეთოდი ეფექტურია ადრეული ფაზის/მცირე ფართობის NAV– სთვის და აჭიანურებს სახსრების ჩანაცვლებას.
- ერთობლივი ჩანაცვლება. NAV- ის გვიან ფაზაში, როდესაც ძვალი იშლება ან მთლიანად დაზიანებულია და სამედიცინო მკურნალობა არ მუშაობს, დაზიანებული სახსარი იცვლება ხელოვნური სახსრით, ჩვეულებრივ პლასტმასის ან ლითონისგან.
ნაბიჯი 4. რეგულარულად განახორციელეთ ფიზიკური თერაპია
ოპერაციის შემდეგ, არსებობს ორი რამ, რისი თავიდან აცილებაც შეუძლებელია, კერძოდ, ძვალი ხდება ა) განკურნებული და ბ) კარგად განკურნებული. ფიზიკური თერაპია (რომელიც რეგულარულად ტარდება) უზრუნველყოფს ამ ორი რამის მიღწევას. აქ მოცემულია სარგებელი, რომელსაც მიიღებთ:
- ფიზიოთერაპევტი გიხელმძღვანელებთ ყავარჯნების, ფეხით მოსიარულეთა ან სხვა დამხმარე საშუალებების გამოყენებაში სახსრებზე დატვირთვის შესამცირებლად. ეს დააჩქარებს სამკურნალო პროცესს.
- თქვენ მოწვეულნი იქნებით ფიზიკურ თერაპევტთან ტრენინგში, რათა თავიდან აიცილოთ სახსრების დეფორმაცია (ფორმის ცვლილებები) და გაზარდოთ მოქნილობა და სახსრების მობილურობა. ორი ძალიან მნიშვნელოვანი რამ!
მე -3 ნაწილი 3: ავასკულარული ნეკროზის გაგება
ნაბიჯი 1. იცოდეთ ავასკულარული ნეკროზის განმარტება
ავასკულარული ნეკროზი (NAV) ან ოსტეონეკროზი განისაზღვრება, როგორც ძვლის ქსოვილის სიკვდილი გარკვეული ძვლების სისხლის მიწოდების დაკარგვის გამო. ძვალს ექნება მცირე ხარვეზები, რაც, ზოგადად, გამოიწვევს ძვლის დაშლას. თუ NAV იჭერს ძვალს სახსრის მახლობლად, სახსრის ზედაპირი შეიძლება დაიშალოს. ჩვეულებრივ, NAV– ით დაზარალებული ძვლის ან სახსრის არე არის თეძო.
- NAV გვხვდება ძვლებში ერთი სისხლის ტერმინალით ან არტერიული მარაგით (რაც იმას ნიშნავს, რომ სისხლის მიწოდება შეზღუდულია), როგორიცაა ბარძაყის ძვალი (ბარძაყის სახსარი) და ბარძაყის ძვალი (მხარი), კარპალები (ხელის ძვლები) და ტალუსი (ფეხის ძვლები). ერთი ტერმინალური სისხლის მიწოდების ბლოკირება ან დარღვევა გამოიწვევს ძვლის ქსოვილის სიკვდილს და შემდგომში ძვლის განადგურებას.
- მიუხედავად იმისა, რომ ძვლის ქსოვილი აღორძინდება ან იზრდება, ძვლის დაშლის სიჩქარე უფრო სწრაფია ვიდრე ძვლის რეგენერაცია. თუ ძვალი იშლება, სახსრის სტრუქტურა დაზიანდება და ტკივილს გამოიწვევს. კორტიკოსტეროიდების მიღებამ და ძვლის რადიაციის გამოყენებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს NAV პროგრესირების გაუარესებას.
ნაბიჯი 2. იცოდეთ მიზეზები და რისკ ფაქტორები
ზოგიერთ ფაქტორს შეუძლია გაზარდოს NAV– ის განვითარების რისკი. აქ არის ის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს NAV:
- ძვლის მოტეხილობამ ან სახსრების დისლოკაციამ შეიძლება შეაფერხოს სისხლის მიმოქცევა.
- კიბოს მკურნალობაში გამოსხივება ასუსტებს ძვლებს და აზიანებს სისხლძარღვებს.
- ძვლებში გაზრდილი ზეწოლა იწვევს სისხლძარღვების შევიწროებას და ართულებს ახალი სისხლის შესვლას, რაც იწვევს ცუდი სისხლის მიწოდებას.
- დიდი რაოდენობით ალკოჰოლური სასმელების მოხმარება (ყოველდღიურად რამოდენიმე წლის განმავლობაში) იწვევს ცხიმის დაგროვებას სისხლში და გადაკეტვას.
- ისეთმა წამლებმა, როგორიცაა კორტიკოსტეროიდები ("პრედნიზოლონი") დიდი ხნის განმავლობაში და დიდი დოზებით მიღებისას შეიძლება გაზარდოს NAV- ის რისკი. სხვა პრეპარატებმა, როგორიცაა ბისფოსფატები (ოსტეოპოროზის სამკურნალო საშუალებები), ხანგრძლივი გამოყენებისას შეიძლება გამოიწვიოს ყბის ოსტეონეკროზი, იშვიათი მდგომარეობა.
- ისეთმა დაავადებებმა, როგორიცაა დიაბეტი, აივ/შიდსი, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, ორგანოების გადანერგვა და დიალიზი შეიძლება გამოიწვიოს NAV.
ნაბიჯი 3. იცოდეთ სიმპტომები
NAV ხშირად არ არის გამოვლენილი ადრე, რადგან სიმპტომები არ ჩანს. პირველი სიმპტომი, რომელიც ვლინდება, არის ტკივილი დაზარალებულ ძვალში/სახსარში, როგორიცაა იდაყვის ტკივილი თავისა და ბარძაყის სახსრის არეში. აქ არის უფრო სრულყოფილი ახსნა:
- ეს იდაყვის ტკივილი ძლიერდება ფეხის წონის მიხედვით, ის შეიძლება იყოს რბილი ან თანდათან გაუარესდეს დროთა განმავლობაში. ტკივილი შეიძლება მოხდეს დასვენების დროს ან ღამით.
- იმ შემთხვევებში, როდესაც ბარძაყის სახსარი არის ჩართული, დაზარალებული ინდივიდი შეიძლება გამოჩნდეს კოჭლობით სიარულისას და სინაზის შეგრძნება დაზარალებული ძვლის მიდამოში ან მის ირგვლივ.
- სახსრების მოძრაობა შეზღუდული და მტკივნეულია. დროთა განმავლობაში დაზარალებული სახსარი შეიძლება დეფორმირებული ან დაზიანებული გახდეს.
-
თუ დაზარალებული ძვლის ან სახსრის მიდამოში არის ნერვზე ზეწოლა, ამ ნერვის მხარდაჭერილი კუნთები შეიძლება დროთა განმავლობაში პარალიზებული და დეფორმირებული გახდეს.
-
საერთოდ, ნიშნები და სიმპტომები ვლინდება დაავადების ციკლის ბოლოს და პაციენტები მხოლოდ ექიმს მიმართავენ, როდესაც დაავადება (უფრო) მძიმეა. მკურნალობის გარეშე, დაზარალებული სახსარი დაიშლება NAV– ის გამოჩენიდან ხუთი წლის განმავლობაში.
-
ნაბიჯი 4. იცოდეთ როგორ დადგინდეს NAV
გამოკვლევის დროს ექიმი გამოავლენს თქვენს მდგომარეობას ტკივილის ადგილის მიმდებარე ტერიტორიის დაჭერით, რათა შეამოწმოს სინაზის არსებობა. ექიმმა შეიძლება მოგთხოვოთ გარკვეული მოძრაობების ან პოზიციების შესრულება - რაც დაგეხმარებათ გაიგოთ, იწვევს თუ არა სახსრების გარკვეული მოძრაობები ან პოზიციები ტკივილის მომატებას/შემცირებას, თუ თქვენი სხეულის გადაადგილების უნარი უფრო შეზღუდულია. თქვენი მდგომარეობის დასადგენად და ოპერაციის საჭიროების შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია დანიშნოს ერთ -ერთი შემდეგი ტესტი:
- რენტგენი. ზოგადად, ძვლები ადრეულ სტადიაში ნორმალურად გამოიყურება, მაგრამ შემდეგ აშკარა ხდება ძვლის ცვლილებები.
- ძვლის სკანირება. უსაფრთხო რადიოაქტიური მასალა ნელა შეჰყავთ ვენაში ვენაში. მასალა სისხლის მიმოქცევასთან ერთად მიედინება დანიშნულების ადგილამდე; NAV– ით დაზარალებული ტერიტორია ნაჩვენები იქნება როგორც ღია ფერის წერტილი სპეციალურ ინსტრუმენტზე გამოსახულებაში. ეს მეთოდი ჩვეულებრივ გამოიყენება, როდესაც რენტგენოლოგიური გამოკვლევები ნორმალურია.
- მაგნიტურ -რეზონანსული გამოსახულება ("MRI"). MRI ცნობილია როგორც ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდი ადრეული ფაზის NAV– სთვის, რადგან მას შეუძლია გამოავლინოს ქიმიური ცვლილებები ძვლის ტვინში და ძვლის რემოდელირების პროცესში. ეს გამოვლენა მიიღება რადიოტალღებისა და ძლიერი მაგნიტური ველების საშუალებით.
- კომპიუტერული ტომოგრაფია ("კომპიუტერული ტომოგრაფია"). ეს მეთოდი იძლევა უფრო მკაფიო შედეგებს, ვიდრე რენტგენი და ძვლის სკანირება; კომპიუტერული ტომოგრაფია განსაზღვრავს ძვლის დაზიანების პროგრესირებას ძვლის სამგანზომილებიანი სურათების გადაღებით.
- ძვლის ბიოფსია. ამ პროცედურის დროს ძვლის ქსოვილის მცირე რაოდენობა ამოღებულია და გამოკვლეულია მიკროსკოპის გამოყენებით NAV– ის მიკროსკოპული ხედვისთვის.
Რჩევები
- კვირაში რამდენჯერმე თევზის ჭამა, როგორიცაა თინუსი და ორაგული, გაზრდის ომეგა -3 ცხიმების მიღებას; მაგალითად, თქვენი ჯანსაღი დიეტის მხარდასაჭერად არის სალათისთვის ხილისა და სელის თესლის დამატება.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებამდე მიმართეთ ექიმს, რადგან ამ პრეპარატებს აქვთ რამდენიმე გვერდითი მოვლენა, მათ შორის საჭმლის მომნელებელი პრობლემები, როგორიცაა ღებინება, გაღიზიანება, კუჭის ტკივილი. ამ ეფექტის შესამცირებლად რეკომენდებულია პრეპარატის მიღება ჭამის შემდეგ. პაციენტებმა, რომლებსაც აქვთ კუჭის წყლულის ისტორია, თირკმლის დაავადება და მიოკარდიუმის ინფარქტი, უნდა გამოიყენონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები სიფრთხილით.
- დაზარალებული სახსრისა და ძვლის მოძრაობის შეზღუდვა (იმობილიზაცია) სპლინტებისა და სახვევების გამოყენებით აუცილებელია ზოგიერთ შემთხვევაში, რა თქმა უნდა ექიმთან ან ორთოპედთან კონსულტაციის შემდეგ.
- კვლევებმა აჩვენა, რომ კორტიკოსტეროიდებს შეუძლიათ შეაფერხონ ცხიმების დაშლის პროცესი, რითაც გაზრდის ცხიმის დონეს სისხლის მიმოქცევაში და ბლოკავს სისხლძარღვებს.
